마포구 건강가정□다문화가족지원센터 공동육아나눔터 비대면 상시프로그램 참가 신청서

*1차 컬러링모래아트 참여자 신청 불가

★참여 프로그램명	[상시프로그램] 2차 컬러링모래아트_남미동물편
★ 신청인 (부모)	★ 성명				★ 생년월일 및 성별			★뒷자리 작성 금지★
	★ 주소
	★ 연락처	★ 핸드폰
	★이메일						★국적
함께 참여하는 분	★ 성명	★ 관계		★ 생년월일			★ 성별	★ 핸드폰 번호
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원하는 수령시간 체크 (1개)						9월3일 (목)
						오전 10:00~11:30
						오후 13:00~15:00
						오후 15:00~17:00
□ 선택한 수령시간에만 수령 가능하며, 가족 구성원이 대리 수령 가능합니다. □ 재미있게 활동 후, ‘만족도 조사지’와 ‘인증샷’을 꼭 센터에 보내주세요! (※불참여 시, 향후 프로그램 참여가 제한됩니다.)

마포구 건강가정□다문화가족지원센터   TEL : 담당자연락처 070 7467 0730  FAX : 070-7469-5477

본인은 건강가정□다문화가족지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의합니다.

★ 20   년     월    일         ★ 신청자 :                (인)